Бизнес в стоматологии третьего тысячелетия.
«Чем больше размер структуры, тем больше число возможных взаимодействий, тем непропорционально выше непредсказуемость и тем хрупче вся система».

Пролог

Пятница, 15.00. Последний пациент на этой неделе, 59-летний мужчина в добром здравии, второй моляр нижней челюсти, подготовленный к протезированию. По плану - препарирование, оттиск, временная коронка. Первый «чёрный лебедь»*: перелом корня. Требуется удаление.

Я объясняю ситуацию. Мой пациент соглашается без намека на дискуссию.Если я удалю зуб и увижу, что кость в порядке, сразу установим имплант”, - говорю я, и пациент одобрительно кивает.

Ассистенты готовятся к хирургии.

Измеряем давление: на мониторе 180/110, пульс 120. Странно. Пациент начинает беспокоиться. Я молчу. Мой ассистент неправильно подключил аппарат для измерения АД. Пациент успокаивается. Реальное давление 140/90. Я делаю анестезию. Ввожу минимум анестетика.

Приступаю к удалению.

Внезапно пациент жалуется на боль в желудке и хватается за живот. Он бледен, как труп, покрылся потом.

- «Вчера у меня обострился гастрит, наверное, это он» - говорит он, тем временем начиная сжимать и разжимать левый кулак, чувствуя покалывание в левой руке.

В студенческие времена я в целях самообразования провел год в отделении кардиологии в качестве волонтера. Дифдиагностика диафрагмального инфаркта с острым гастритом было повседневной рутиной. Делаем ЭКГ. Не вижу никаких изменений сегмента ST или инверсии зубца T. Пациент напуган, а я обрабатываю всю имеющуюся у меня информацию.

Я решаю не завершать удаление. Зашиваю рану и попутно рассказываю ему свои диагностические соображения. Я хочу, чтобы и он поступил ответственно: прошу его по дороге домой заехать к кардиологу и сделать повторное ЭКГ.

Он успокаивается. Клиническая картина стабилизируется. Давление опускается до нормы, тахикардия исчезает.

Я жду звонка вечером. Я потерял деньги, но не пациента. В 10 вечера его жена позвонит мне. Все в порядке. Острый гастрит.

***

Я возвращаюсь к себе в кабинет, где меня ждут новые оповещения от фейсбука.

Рекламный ролик курса о маркетинге в стоматологии, конечно. «Синхронизация» - сказал бы Карл Густав Юнг. Иногда мне кажется, что они, курсы, размножаются почкованием. Читаю. Новое кредо: стоматология как премиум-бизнес.

Предполагается, что без особых усилий с помощью трюков, которым вас научат, вы перейдете в лигу стоматологов - миллионеров.

Американский ортодонт заявляет о своем доходе в $ 11.000.000 в год. Он готов поделиться магической формулой зарабатывания денег. Другой специалист из США, с арамейским именем, обещает рассказать секрет зарабатывания цифр исключительно с 7 нулями. Стоматолог из забытой богом деревни на севере Италии гордится своими 12 креслами и 25 сотрудниками. Молодой Калиостро учит, как, начиная со скромного стоматологического кабинета дорасти до корпорации, источника неисчерпаемого богатства. Еще один стоматолог-экономист приобрел массажные столы и джакузи. Его блестящая идея: кросс-маркетинг между SPA и профгигиеной зубов.

Оглушительные заголовки вроде «от нуля до империи: как получать легкую прибыль в стоматологии». Или «зарабатывать не в своей клинике, а на своей клинике».

Нигде, никогда, ни одного слова о том, что делать, если случилось то, что случилось со мной в эту пятницу. Хотя нет. Вот оно:

«Нужно расти», - говорят они, - «расширяться, покупать новые помещения и новые установки, набирать сотрудников, которые будут работать только на вас - это спасет вас в случае «черных лебедей». Вот такой простой рецепт.

Но рисковали ли они хоть раз собственной шкурой, хоть в бизнесе, хоть в своей основной профессии, перед тем, как рассуждать о рисках?.. Обычно самопрезентация ограничивается демонстрацией в социальных сетях уже порядком поднадоевших картинок вроде хэппи-милов из Мишленовских ресторанов, больших клиник, переполненных всеми немыслимыми цифровыми технологиями (но не микроскопами, конечно, по мнению одонтобизнесмена это означало бы недопустимую трату времени в условиях его лакшери конвеера), перепосты из групп вроде «наука маркетинга», большая счастливая семья, большие машины, загородный дом, отпуск в пятизвездочном отеле. Никаких недостатков. Никакой эффективности: отели и курорты при наличии загородного дома, который никогда не используется по назначению. Ламборгини, который гниет в гараже из-за трафика на дорогах. Но, кажется, никаких изъянов. Никаких проблем. Профессиональный видеоролик повествует историю о красивой и невероятно сложной, никогда не заканчивающейся (по крайней мере 3-4 года) полной реабилитации в хирургически перекроенном рту некой местной принцессы на миллион. По правде говоря, стоматологи очень неравнодушны к хирургическим навыкам. Наверное потому что хирургия ассоциируется с риском, то есть с лидерством.

Они были на курсах по НЛП. Закодировали в своей коммуникации символы успеха: модерн, технология, либерализм, детерминизм, позитивизм, дарвинизм и бог знает что еще.

Они делают бизнес. Они знают лучше вас.

А может и нет.

 

Проклятие размерности

 

«Чем больше размер структуры, тем больше число возможных взаимодействий, тем непропорционально выше непредсказуемость и тем хрупче вся система» ;

«Если у вас есть возможность, реинкарнируйтесь в тараканов. Они намного лучше, чем динозавры. Они нас переживут. Большие животные вымирают. Размер — важный аспект: чем вы больше, тем более вы хрупки» (Н. Талеб).

Невозможно предсказать развитие экономики. То, как ведет себя отдельный сегмент, не позволяет нам судить об общем состоянии рынка (Антихрупкость, Н. Талеб).

Таким образом: Der Mensch (человек) – экономическая единица.

Группа - это также самостоятельная единица экономики. В любом сегменте. Поведение отдельного человека меняется в группе. 100 лет назад Фрейд писал в «Психологии масс»: «... чем больше число людей, тем сильнее действие автоматического принуждения. Человек позволяет себе попасть под влияние ...».

Проще говоря, люди имеют природную предрасположенность к тому, чтобы вести себя как овцы.

Нейронауки утверждают, что мы, наконец, поняли, как устроен мозг и разобрались в геноме, а это значит, что мы готовы управлять мыслями клиентов.

Но понимание того, как работает какая-то область мозга (группа нейронов), никогда не прольет свет на то, как работает весь мозг.

Мы рождаемся с более или менее одинаковым количеством нейронов. То, что действительно влияет на мощность обработки информации и отличает одного представителя вида от другого - количество нейронных связей, размер нейронной сети.

Количество синапсов увеличиваются путем тренировки, другими словами, в процессе обучения. В противоположном случае они исчезают из-за неактивности, то есть из-за отсутствия упражнений. Как мышцы: если вы тренируетесь со штангой - они растут, если вы лежите пластом, начинается мышечная атрофия.

Поэтому, даже если мы знаем функциональную анатомию мозга, это ничего не говорит о том, как он работает.

Кстати, психиатрия в попытках лечить патологию мозга (ума), как органа, обречена на провал. Наше сознание и ум является результатом взаимодействия нейронных сетей, памяти, опыта. Фактически объект, физический орган, на который нацелена та или иная терапия, отсутствует как таковой.

Более того, наука продемонстрировала огромные успехи в расшифровке последовательности ДНК человека. Но из эпигенетики следует, что изменения в экспрессии генов не связаны с изменениями в последовательности ДНК, другими словами, разный фенотип при одинаковом генотипе. Так что мы мало что знаем и об этом.

Группа людей (Фрейд) группа генов (Мендель) и группа нейронов (Кандель) отличаются от отдельной единицы-компонента из-за происходящих взаимодействий.

Наш стоматолог-экономист, в свою очередь, советует вам расти, то есть преумножать количество кресел и сотрудников, что, по его мнению, уменьшит последствия «Черных лебедей». Большие числа - решение проблемы неопределенности в жизни: бОльшая предсказуемость.

Не совсем так. Точнее: все наоборот.

Я не уверен, что те, кто это утверждает, в 2008 году уже были достаточно взрослыми. Может они пропустили голливудский фильм «Слишком крут для неудачи». Может они никогда не совершали ошибок. Я имею в виду некоторый опыт реальной жизни. Не знаю, как можно осмелиться внушать бедному первокурснику или обычному дантисту из трущоб”, истощенному долгами, имеющему 3 или более детей, что расти и расширяться - это единственный способ выжить?

После пересечения определенной границы (размера) все меняется. Привычные правила больше не работают. Математические подтверждения можно найти в книгах того же Н. Талеба. Я, к сожалению, прочитал их слишком поздно, а «формулу успеха» вывел путем проб и ошибок.

Если кратко, то начал я с нуля. Не было родителей, готовых купить мне квартиру. Не было денег, чтобы купить клинику или кабинет. Поэтому все было просто: я работал без выходных и праздников. Работал и заработал (+ кредит) на клинику в центре города, 4 кресла, 12 наемных работников. Что-то, что отнимало у меня жизнь (я понял потом).

В 2000 году попал в аварию, пролежал в коме 3 дня. Чуть не умер. 3 месяца выздоравливал. В голове все это время крутилось только одно: миллион евро долгов и 7 голодных душ (дети и жена).

В 2006 году меня обманул мой соучредитель. Я потерял все в течение 7 месяцев. Начал заново.

А 2008 год был годом с самым высоким доходом за всю мою жизнь. Я арендовал кабинет: одно кресло и один ассистент. Больше никогда в жизни я не зарабатывал таких денег. Кстати говоря, это было во времена тяжелого экономического кризиса 2008 года.

Моя клиника, которую вы видите на картинке, является результатом очень продолжительной работы. И, как я неоднократно писал, я человек-оркестр. Я все делаю сам, от профгигиены до полной реабилитации.

 

Выводы.

Чем больше, тем хрупче.

Я был “маленьким”, но очень надежным, антихрупким. Я мог успешно сопротивляться кризисам и даже получал большой доход.

Я не бог. Я просто человек, как и все. Я сделал ошибки. Я выздоровел. Я получил свои шрамы. Я кое-что узнал.

Наше финансовое благополучие в наших руках. Можно получить самый высокий доход, который возможен в нашей немасштабируемой профессии. Предпринимательство - это другая работа.

Лично я предпочитаю инвестировать время в то, чтобы получать столь много знаний, сколько я могу. Внимание: не только по стоматологии. Знания это неограниченный доступ к ресурсам. Никто не может украсть у вас знания или навыки. Это клад, полностью устойчивый к подъемам и падениям экономики, спекуляциям, банковской системе. Это то единственное, что спасло и продолжает спасать мою шкуру на протяжении всей моей жизни.

 

М.М.

 

* «Чёрный лебедь»— теория, рассматривающая труднопрогнозируемые и редкие события, которые имеют значительные последствия. Автором теории является Нассим Николас Талеб, который в своей книге «Чёрный лебедь. Под знаком непредсказуемости» ввёл термин «события типа „чёрный лебедь“» (англ.TBS, The Black Swan). Источник - Википедия.

Вам также может быть интересно

Перелом корня 14. Одномоментная имплантация, немедленная нагрузка. Часть 2: Препарирование 13 & Временные реставрации 13-14-15 Перелом корня 14. Одномоментная имплантация, немедленная нагрузка. Часть 2: Препарирование 13 & Временные реставрации 13-14-15
Синус лифтинг, имплантация с немедленной нагрузкой 26 под стереомикроскопом с применением пьезо-инструментов. Часть 2. Синус лифтинг, имплантация с немедленной нагрузкой 26 под стереомикроскопом с применением пьезо-инструментов. Часть 2.
Первая LIVE трансляция хирургии. Часть 2: Эффективная эргономика в микроскопной стоматологии. Устройство микроскопа (лекция) Первая LIVE трансляция хирургии. Часть 2: Эффективная эргономика в микроскопной стоматологии. Устройство микроскопа (лекция)
Циркониевая вкладка Overlay : препарирование и оттиск Циркониевая вкладка Overlay : препарирование и оттиск
Комплексное решение сложного клинического случая. Часть 1: Постановка диагноза и план лечения. ССЫЛКА на полную коллекцию видео Комплексное решение сложного клинического случая. Часть 1: Постановка диагноза и план лечения.
Zirconia - Verti Prep. Posterior Full Rehabilitation. Part 4: Posterior Lower Teeth. Preparation, Impression, Temporaries Zirconia - Verti Prep. Posterior Full Rehabilitation. Part 4: Posterior Lower Teeth. Preparation, Impression, Temporaries
Синус лифтинг, имплантация с немедленной нагрузкой 26 под стереомикроскопом с применением пьезо-инструментов. Часть 3. Синус лифтинг, имплантация с немедленной нагрузкой 26 под стереомикроскопом с применением пьезо-инструментов. Часть 3.

Вам может быть интересно:

Microsurgical Endodontics (Apicoectomy) after a probable false route in endodontic treatment of 42 Microsurgical Endodontics (Apicoectomy) after a probable false route in endodontic treatment of 42
Verti Prep Zirconia Monolithic on 26 with audio comment (ENGLISH) Video Tutorial with audio explanations Step by Step from start to final restoration Verti Prep Zirconia Monolithic on 26 with audio comment (ENGLISH)
Post-Sinusitis Iliac Graft in the Sinus. Immediate Loading of Implants. Screw-Retained Zirconia Crowns of 26-27: a MICROSCOPIC view Link to a FULL COLLECTION related to Sinus LiftsLink to a FULL COLLECTION related to Implantology Post-Sinusitis Iliac Graft in the Sinus. Immediate Loading of Implants. Screw-Retained Zirconia Crowns of 26-27: a MICROSCOPIC view
The Solution of a Difficult Clinical Case. Part 1: Diagnosis & Treatment Plan Link to FULL COLLECTION of videos about this clinical case The Solution of a Difficult Clinical Case. Part 1: Diagnosis & Treatment Plan
Microscopic Assisted Post­extractive Immediately loaded implants on 24, 25, 26. Part 2: Final Impression, Monolythic Zirconia Toronto bridge Link to PART 1Link to a FULL COLLECTION of videos related to this topic Microscopic Assisted Post­extractive Immediately loaded implants on 24, 25, 26. Part 2:  Final Impression, Monolythic Zirconia Toronto bridge
Microscopic Assisted Autologous Bone Graft from Iliac Crest & Sinus Lift Link to a FULL COLLECTION OF VIDEOS (CLINICAL CASE)Link to a FULL COLLECTION OF VIDEOS (Bone Grafting Procedure and Sinus Lift)Link to a FULL COLLECTION OF VIDEOS (Bone Grafting Procedures) Microscopic Assisted Autologous Bone Graft from Iliac Crest & Sinus Lift
Sinus Lift with Lateral Window; Implants on 14, 15; PRF. Soft Tissue Grafting. Sinus Lift with Lateral Window; Implants on 14, 15; PRF. Soft Tissue Grafting.
Enhanced Shoulder-less Approach Zirconia monolithic on 36. Part 2. Preparation, Impression, Temp, Final Zirconia, Check. Enhanced Shoulder-less Approach Zirconia monolithic on 36. Part 2. Preparation, Impression, Temp, Final Zirconia, Check.
Extraction of 18-48. "The Micro-Invasive Technique" Extraction of 18-48. "The Micro-Invasive Technique"